儿童癫痫的手术治疗是什么样的

医师指出，儿童癫痫与成人癫痫具有明显的不同, 对于儿童癫痫是否需要及适合手术治疗存在较多的争议,主要是由于儿童期大脑尚处于发育过程中, 大脑成熟过程中涉及到许多神经元的树突化、突触的产生、髓鞘形成及神经胶质的增生等许多环节, 这些过程常常会影响到癫痫病情的转归, 有些患儿良性癫痫可以到大脑发育成熟后好转。湖南癫痫病医院医师就25例小儿癫痫患者来分析儿童癫痫病的手术治疗。哪些是儿童青少年期的癫痫病因？

目前认为人体及大脑发育成熟的年龄是14 岁, 儿童期也定义为14 岁以下, 所以儿童癫痫的年龄也应是14 岁以下。虽然我国传统的癫痫手术标准认为患儿年龄应当超过12 岁, 但在国外许多学者主张早期处理儿童期的癫痫, 医师认为如果有些儿童癫痫综合征对一线药物不敏感时, 要早期手术而不是多药联合治疗, 儿童癫痫早期需要多药联合大剂量用药者40%会出现智力发育障碍或不能耐受的药物副作用, 特别是3 年以上坚持服药仍有频繁发作的患儿通过药物很难得到良好治疗。

据报道尽管儿童癫痫因为部位与性质不同手术效果会有差异, 但术后73% ~ 100% 的患儿会有不同程度的改善。我国许多医疗单位也正在进行儿童期癫痫的手术, 并认为早期手术的优点在于: 防止癫痫对智力的长期损害, 消除癫痫对认知与精神行为的影响, 避免精神损害后遗症。本组15 例患儿出现不同程度的智力损害, 其中存在明显智力缺陷患儿的平均年龄为10. 3岁, 平均病程6. 4岁, 与智力正常的10 例平均病程3. 9年比较差异有显着性意义( P = 0. 04) , 可见病程是影响智力的主要因素之一。另外, 儿童期患儿神经可塑性强, 术后恢复快, 特别是10 岁以前对一些功能区的损伤随着大脑的发育, 功能也可以得到恢复, 本组无论是前颞叶切除还是胼胝体切开均未见患儿有明显的智力及行为的变化。目前国内外尚没有统一的儿童癫痫手术的标准, 儿童期癫痫大宗病例报道也较少, 我们应用的标准也是达到成人癫痫手术标准中的发作次数及危害程度2 倍以上作为手术指征。

儿童期癫痫的手术效果很好也是促进儿童癫痫外科发展的主要因素之一, 18 岁以下的患儿64 例开颅手术后3 年83% 可以达到完全控制或90% 发作减少。本组中有88%( 22/ 25) 手术1 个月后无癫痫发作, 2 例偶有发作, 1 例枕叶癫痫患儿仍有较少发作, 总体效果较好。分析2 例仍有发作患儿, 均为强直-痉挛性发作, 额颞叶原发性癫痫、枕叶软化灶引起癫痫各1 例。由于本组病例效果不佳者数量少, 无法统计其影响预后的相关因素。