从癫痫药物的不良反应看癫痫药物的合理使用

癫痫是一种神经系统的常见病，目前，药物治疗仍是癫痫的主要治疗方式。抗癫痫药的合理使用关系到癫痫患者的治疗效果。由于抗癫痫药一般需要较长时间的疗程，为此抗癫痫药物的安全性问题是临床医师和患者都非常关心的问题。不少患者需长期服用抗癫痫药物，而抗癫痫药物具有一定的不良反应 ，发生涉及的机制较多，涉及的系统比较多，有一些不良反应停药后可痊愈，有些不良反应却造成了不可逆的损伤，因此，用药必须了解药物的不良反应信息，只有这样才能做到安全使用药物并采取措施。

抗癫痫类药物的不良反应主要有

·血液系统的损害

·中枢系统及神经系统的不良反应

·皮肤伤害

·消化系统的不良反应

·内分泌系统的不良反应

·淋巴系统的不良反应

·心血管系统的不良反应

·全身性损害

据调查2/3的病人及家属认为抗癫痫新药没有不良反应 ，事实上抗癫痫新药的不良反应只是相对较小，并且由于临床应用时间短，有些不良反应尚未发现。因此抗癫痫新药也应在有经验的医生指导下应用，不恰当的应用也会引起严重的后果。

癫痫药物合理使用

1、刚开始服药用药时

有的患者可能有自发性缓解倾向，但患者仍需进行治疗。对于首次发作或者1年以上发作1次的患者，医生应在患者及家属抗癫痫药副作用和不治疗可能的后果情况下，酌情选择用药。但出现有以下情况的首发患者应开始用药：

·脑电图有明确痫样放电的患者;

·首次发作患者，过去曾有过有诱因的发作，或有癫痫家族史;

·患者被人或家属强烈要求用药时，也可给予抗癫痫药，因为患者是否复发难以预测;

·病因明确，例如灰质发育异常、颅内血管畸形、颅内占位性病变、脑外伤、产伤、中枢神经系统感染等

2、合理选药癫痫病吃什么药?

抗癫痫药物的选择，必须很据发病类型、患者的年龄、性别及药物小良反应大小、药物来源、价格等进行个体化瀹疗。其中最重要的依据是癫痫发作类型，可选用传统药，也可选用新的抗癫痫药选药不当，不仅治疗无效，而且可能加重癫病的发作。

3、初始用药的计量需慎重选择

从小剂量开始，逐渐加量，直至能够有效控制癫痫发作又没有明显不良反应为止。如不能达此目的，宁可满足于部分控制，不出现严重的不良反应是癫痫药物剂量原则的核心。

用药原则

·首选弹药治疗：特别对新诊断的病人效果更好，可使60%的新发病人尤其是特发性癫痫

·应从小剂量起始然后逐步调整到既能控制发作又不产生明显毒副反应为宜，也即达最小的有效量

·每种药物都应逐渐增量用至血药浓度达到较高水平或患者最大耐受程度，仍然无效者，才能考虑换用另一种药物治疗

·切记频繁换药：在确认癫痫诊断明确、所选药物正确没有可去除的诱发因素后,首次单药最大剂量，仍不能控制发作者可采用联合用药

4、联合用药时合理选药的依据

尽量将不同作用机制的药物配伍使用·很少或没有药物间的相互作用 联合用药的种类越少越好·很少不良反应·合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。

自从20世纪70年代以来，国外有许多抗癫痫新药问世，我国现已引进几种。有些病人及家属认为新药更有效，只要吃了新药就可以完全好了，事实并不是这样。首先，抗癫痫新药针对的主要是难治性癫痫，大约有1/3使用常规抗癫痫药物无效的病人使用新药后癫痫发作可以减少或完全控制。但是抗癫痫新药并不是万能药物，同样需要根据病人的具体情况选用。最后，所有的抗癫痫新药价格均较昂贵，一般情况下不作为首选药物。因为癫痫是个慢性病，需要长期服药，昂贵的价格会影响病人的依从性，尤其是对低收入阶层的病人。